Stabilimento di Cisanello
Edificio: 6 – 5 - 13
Direttore o responsabile
Prof. Maurizia Rossana Brunetto
Segreteria: tel. 050 996857 (h. 8.30-11.00)
fax 050 995457
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Centro di Riferimento Regionale
DIAGNOSI E TERAPIA DELLE EPATOPATIE CRONICHE E DEL TUMORE DEL FEGATO
Unità Clinica ad indirizzo Fisiopatologico con specializzazione in Medicina di Laboratorio. Svolge attività assistenziale di elevata complessità clinica in regime ambulatoriale e di ospedale diurno.
Obiettivi assistenziali:
- Diagnosi e cura dei pazienti con malattia di fegato in fase pre-sintomatica: epatite cronica virale, steatosi/steato-epatite, epatite autoimmune, colangiopatie, epatopatie conseguenti a difetti genetici, epatopatie su base vascolare, cirrosi compensata
- Gestione clinica dei pazienti con malattia di fegato sintomatica: cirrosi compensata e scompensata (ascite, encefalopatia epatica e insufficienza epatica)
- Organizzazione dei programmi preventivi per la diagnosi precoce di epatocarcinoma negli epato-pazienti a rischio
- Inquadramento diagnostico e trattamento delle lesioni focali epatiche (su base malformativa, rigenerativa o neoplastica) in pazienti con/senza malattia cronica di fegato
L'approccio assistenziale è mirato ad una gestione personalizzata della patologia epatica avvalendosi di protocolli diagnostico-terapeutici innovativi.
Elementi caratterizzanti del percorso assistenziale:
a. per i pazienti con epatite ad eziologia virale (epatite B, C, D): pacchetti diagnostici (comprendenti indagini di biochimica, biologia molecolare e immunometria) per una precisa definizione della fase di infezione e del profilo virologico e l'ottimizzazione del trattamento antivirale (epatite cronica B e D: accesso a nuove molecole antivirali nell'ambito di studi clinici controllati di fase I-III). Per i pazienti con fallimento terapeutico: personalizzazione del ritrattamento in base alla caratterizzazione della quasispecie virale.
b. per i pazienti con epatopatia ad eziologia metabolica: pacchetti diagnostici (comprendenti indagini strumentali e bioumorali) per la definizione del profilo metabolico e genetico responsabili dell'epatopatia e la quantizzazione non invasiva del grasso intraepatico. Impostazione di provvedimenti dietetici, comportamentali e farmacologici mirati alla correzione del dismetabolismo, con percorsi condivisi con gli specialisti diabetologi e cardiologi.
c. per i pazienti con lesioni nodulari epatiche (patologia benigna o epatocarcinoma o altra patologia maligna): definizione e gestione da parte di un medico referente dell'UO di un percorso diagnostico-terapeutico interdipartimentale integrato
Personale
Medici ospedalieri:
Dott. Filippo Oliveri, Dott. Piero Colombatto, Dott. Barbara Coco, Dott. Veronica Romagnoli, Dott. Antonio Salvati
Biologi:
Dott. Daniela Cavallone (borsista), Dott. Ludovica Varisano (borsista)
Caposala:
Dott. Raffaele Apuzzo .................................................Tel. / Fax 050 996840
Infermieri:
Sig.ra Simonetta Ferretti, Sig.ra Simona Giannetti, Sig.ra Antonella Cristofani, Sig.ra Teresa Crisponi, Sig.ra Barbara Zucchelli
Personale amministrativo
Arianna Del Chicca (Assistente Amministrativo)
Day Hospital
L'UO dispone di n. 6 letti di Day Hospital; vengono erogate prestazioni diagnostiche o terapeutiche con carattere di invasività o di elevato impegno clinico.
Patologie (prestazioni):
Epatopatia cronica (Agobiopsia epatica), Lesioni focali epatiche di natura da definire (Agobiopsia ecoguidata), Epatocarcinoma (terapia loco-regionale percutanea)
Tempi di attesa : Da 7 a 21 gg.
La prenotazione e l'accesso al ricovero in Day Hospital sono subordinati alla preliminare valutazione ambulatoriale del paziente o alla discussione del problema clinico con il medico inviante.
Prenotazioni: Tel. 050 995456 (da lunedì a venerdì: ore 11.00 – 14.00)
Ambulatorio
PRESTAZIONI AMBULATORIALI
• PRIMA VISITA con o senza esami strumentali (Ecografia Addome Superiore, Elastometria Epatica con Fibroscan, misura non invasiva del grasso intraepatico con metodiche ecografiche)
• VISITA di CONTROLLO (dopo prima visita)
• CONSULTO
• DAY SERVICE (approfondimento diagnostico con esami ematochimici e strumentali mirati dopo la prima visita specialistica)
• CONTROLLO CLINICO SPECIALISTICO (C.C.S., DAY SERVICE DI MONITORAGGIO), presa in carico assistenziale per la gestione del percorso diagnostico e/o terapeutico specialistico. Finalizzato a garantire appropriatezza e continuità assistenziale a pazienti con profili patologici di particolare complessità o in momenti critici del percorso diagnostico-terapeutico.
ORARI, TEMPI DI ATTESA E MODALITÀ DI PRENOTAZIONE
Visite Specialistiche: Lunedì, Martedì, Giovedì e Venerdì dalle ore 14.30 alle ore 19.15
Tempi di attesa: Prime Visite fino a 3 mesi; Visita di Controllo secondo programmazione.
Consulenze Specialistiche (per Pazienti ricoverati presso la nostra Azienda Ospedaliera o presso altre Aziende Sanitarie): dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle 13.00
Tempi di attesa: entro 24 ore per pazienti in degenza ordinaria e entro 3-5 gg per pazienti in Day Hospital e pre-ospedalizzazione.
Visite Prioritarie: Per le visite con carattere di priorità (Urgenti, Brevi, Differite), l'UO fornisce una disponibilità nell'ambito della programmazione di Area Vasta. La prenotazione può essere effettuata presso l'UO (di persona o per telefono) oppure presso il CUP aziendale di I Livello, fino ad esaurimento della disponibilità nell'ambito della programmazione dell'UO.
Day Service: Lunedì, Mercoledì e Venerdì dalle ore 8.30 alle ore 12.30
Tempi di attesa: fino a 1 mese.
Ecografie (per garantire l'appropriatezza delle prestazioni sono effettuate esclusivamente nell'ambito della valutazione clinica specialistica): dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore 13.00 o in occasione della visita specialistica
Tempi di attesa: 0-1 giorno.
Elastometria epatica (Fibroscan) e Steatometria (misura del grasso intraepatico): (per garantire l'appropriatezza della prestazione viene effettuata esclusivamente nell'ambito della valutazione clinica specialistica o su richiesta di uno Specialista): dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore 13.00 o in occasione della visita specialistica
Tempi di attesa: fino a 1 mese.
Prelievi (Esami nell'ambito dell'attività di Day Service o di C.C.S., eseguiti presso l'UO Epatologia): dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8.00 alle ore 10.30
Prenotazione
• presso l'Unità Operativa o telefonicamente (CUP I-II livello; Tel. 050 995456): da Lunedì a Venerdì dalle ore 11.00 alle ore 14.00.
• tramite CUP I Livello: Tel. 050 995995
CONTROLLO CLINICO SPECIALISTICO
Prestazioni: Visita programmata, visita urgente/non programmata, Ecografia addominale, Elastometria (Fibroscan), e Steatometria epatiche, Prelievo di sangue.
Dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8.00 alle ore 13.00
Accesso : l'indicazione è posta dai medici dell'U.O. dopo valutazione clinica
Laboratorio
Laboratorio di fisiopatologia: i test di alta specialità (es. caratterizzazioni del genoma virale e di polimorfismi genetici di rilevanza epatologica), per lo più effettuati con metodiche in house, vengono richiesti e interpretati nell'ambito della valutazione clinica di terzo livello e sono propedeutici all'inquadramento clinico del paziente con complesse condizioni clinico-patologiche. Tale attività è parte integrante della valutazione clinica ultraspecialistica e permette l'ottimizzazione dell'approccio terapeutico dopo l'inquadramento diagnostico di primo/secondo livello effettuato in sinergia con i Laboratori Centrali di Biochimica Clinica, Microbiologia e Virologia.
Vengono effettuati i seguenti test:
• caratterizzazione con sequenziamento diretto del genotipo di HBV
• caratterizzazione con sequenziamento diretto, allele specific PCR e oligo hybridization assay delle regioni del genona di HBV che modulano l'espressione dell'HBeAg
• caratterizzazione con sequenziamento diretto del gene codificante per la polimerasi di HBV (per individuare mutazioni che conferiscono resistenza agli analoghi dei nucleosidi/nucleotidi) e del gene S
• deteminazione dei marcatori sierologici di replicazione virale di HDV (HDV-RNA) e di danno HDV indotto (IgM anti-HDV)
• determinazione quantitativa dell'HBsAg
• ricerca dell'infezione occulta di HBV (su siero o tessuto epatico)
• quantizzazione del cccDNA/DNA di HBV totale intraepatico
• caratterizzazione a mezzo di sequenza delle regioni NS3, NS5A e NS5B di HCV per l'identificazione dei polimorfismo in grado di condizionare la suscettibilità ai farmaci ad azione antivirale diretta (DAAs);
• caratterizzazione del polimorfismo di IL28B;
• caratterizzazione genetica JAK-2 (identificazione mutazione V617F)
• caratterizzazione dei polimorfismi genetici PNPLA3 e TM6SF2
Modalità di invio dei campioni biologici:
Per la caratterizzazione genetica di JAK-2, IL28B e PNPLA3/TM6SF2 è necessario inviare una provetta da emocromo (EDTA) da 5-7 mL entro le ore 12 del giorno di prelievo.
Per tutte le altre determinazioni, che vengono effettuate su siero, è possibile inviare:
• campioni di sangue in provette prive di anticoagulante o contenenti un acceleratore della formazione del coagulo (devono pervenire entro le ore 12 del giorno di prelievo)
• campioni di siero: devono pervenire in ghiaccio secco in contenitori di polistirolo o comunque in contenitori che garantiscano il mantenimento della refrigerazione del campione stesso.
I campioni biologici provenienti dall'Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana (tramite il Servizio Modulistica) o da Aziende Ospedaliere esterne o altri Servizi Sanitari, regionali o extra regionali, (tramite corriere) devono pervenire al Laboratorio di Fisiopatologia Epatica e Digestiva (Edificio 13 – Piano Terra), previa discussione del caso con un Medico dell'UO Epatologia, accompagnati dal "modulo di richiesta esami" predisposto dal Laboratorio (Modello T-02: può essere richiesto telefonando al Laboratorio: tel. 050 995515) dal Lunedì al Venerdì entro le ore 12.00.
I pazienti esterni (non ricoverati) possono effettuare il prelievo per le suddette indagini di laboratorio direttamente presso l'U.O. Epatologia previa prenotazione [di persona o per telefono (tel. 050 995456) dal Lunedì al Venerdì dalle ore 11.30 alle ore 15.00], muniti della richiesta interna compilata in tutte le sue sezioni da parte del Medico di Riferimento dell'UO Epatologia, presentandosi il giorno dell'appuntamento dalle ore 8.00 alle ore 9.00 presso l'Accettazione (stanza 24) dell'U.O. Epatologia
Centro Terapia HCV
Il Centro per il Trattamento dell'Epatite C è stato istituito dall'AOUP per l'attuazione della Delibera della Regione Toscana n. 397 del 9.4.18 "Progetto per la realizzazione di un programma per il controllo dell'epatite cronica C in Toscana" e ne fanno parte le UUOO di Epatologia, Gastroenterologia e Malattie del Ricambio, Gastroenterologia Universitaria, Malattie Infettive.
Percorso: Il paziente con epatite C che afferisce agli Ambulatori delle singole UUOO, previa valutazione clinica preliminare (comprensiva di esami bioumorali/strumentali) e definizione del trattamento antivirale, viene inviato al Centro, presso il quale viene pianificato il percorso terapeutico (compilazione dell'apposito Registro AIFA, richiesta farmaco alla Farmacia) e gestito il paziente durante il trattamento (monitoraggio clinico-bioumorale-strumentale mirato a verificare l'efficacia e gli eventuali effetti avversi del trattamento). Una volta documentata l'avvenuta risposta virologica sostenuta (a tre mesi dalla fine del trattamento), il paziente viene indirizzato all'Ambulatorio dell'UO di provenienza per proseguire il monitoraggio.
Sede: UO Epatologia (edificio 6, 5° piano)
Personale dedicato:
Medici: Dr.ssa Giorgia di Fluri, Dr.ssa Lidia Surace
Altro personale:
Infermiere: Simona Giannetti, Teresa Crisponi, Barbara Zucchelli
Caposala: RaffaeleApuzzo
Prestazioni: Visita Specialistica, Ecografia, Elastometria epatica (Fibroscan), Prelievo ematico
Orari: Dal Lunedì al Venerdì dalle ore 9.00 alle ore 13.00
Accesso: Si accede al Centro dopo valutazione specialistica ambulatoriale da parte di un medico delle UO afferenti. I pazienti con epatite C possono prenotare una visita specialistica preliminare al trattamento telefonando al numero aziendale dedicato: 050 997100, da Lunedì a Venerdì dalle ore 12.00 alle ore 14.00.